هل يؤثر مرض السكري على الحمل والإنجاب؟

هل يؤثر مرض السكري على الحمل والإنجاب؟





د. حسام الدين جرار عطية





ما هو مرض السكري؟

يعرف مرض السكري بأنه مرض مزمن مرتبط بمستويات عالية من السكر في الدم. ويصيب مرض السكري حاليا أكثر من 180 مليون شخص حول العالم ومن المتوقع أن يتضاعف هذا الرقم في عام 2030.
ما هو العقم؟

يعرف العقم على أنه عدم القدرة على الحمل بعد سنة من الجماع غير المحمي، وتحدث عدم القدرة على الحمل مع زوج واحد من كل سبعة أزواج.
قد يتسبب مرض السكري بمشاكل أخرى تتسبب في العقم؛ لهذا نجد أن معدل الحمل منخفض عند مرضى السكري أكثر من غيرهم.





هل مرض السكر يؤثر على الانجاب؟

تعتبر معدلات الحمل عند مريضات السكري أقل من غيرهن من النساء، ويعود ذلك إلى الخلل الذي يسببه مرض السكري لوظيفة الجهاز التناسلي عند النساء، من الأمثلة على ذلك:
تأخر الحيض و زيادة حالات عدم انتظام الدورة الشهرية
تأخر الإباضة
لكن لوحظ أن معدلات الحمل تقترب من الطبيعية إن كان مرض السكري دون مضاعفات وكان قد بدأ في العشرين عامًا الأخيرة.



ما هي العوامل التي تلعب دورًا في حدوث أو عدم حدوث الحمل عند مرضى السكري؟

هناك العديد من العوامل التي تلعب دورا مهما في الحمل عند مريضات السكري، أهمها:
السمنة أو نقص الوزن.

وجود مضاعفات لمرض السكري.

وجود مرض تكيس المبايض. Polycystic ovary syndrome

وجود أمراض المناعة الذاتية.

لهذا العديد من مريضات السكري بإمكانهن الحمل خاصة إذا كان المرض مسيطر عليه جيدًا ووزن الجسم قريب من الوزن المثالي.



ماذا على مريضة السكري أن تفعل في حال أرادت الحمل؟

النساء المصابات بالسكري، يكون لديهن مخاوف صحية خاصة قبل الحمل، لأن الحمل سوف يؤثر على مستويات السكر في الدم وسيؤثر الحمل أيضًا على عمل أدوية السكري. فعلى من ترغب بالحامل وهي مصابة بالسكري القيام بما يلي لتقليل الخطورة على طفلها.


قبل حدوث الحمل:
موعد استشارة قبل الحمل، سوف يساعد المرأة المصابة بالسكري جسديًا وعاطفيًا. سوف يقوم الطبيب بالتأكد من أن مرضك متحكم به بشكل جيد عن طريق فحص الدم HbA1c، الذي سيظهر مدى التحكم بمرض السكري في الأشهر الثلاثة الأخيرة.
هناك فحوصات أخرى من الممكن أن تساعد في تقليل المضاعفات أثناء الحمل وهي:
تحليل للبول للتحقق من مشاكل الكلى.

اختبار الدم للكوليسترول والدهون الثلاثية.

فحص العين للتأكد من عدم وجود اعتلال في شبكية العين.

تخطيط عضلة القلب ECG.

بعد حدوث الحمل:
يبقى العامل الأهم هنا هو الحفاظ على نسب منخفضة من السكر في الدم، إذ يعد ارتفاع السكر في الدم سببًا في حدوث تشوهات خلقية عند الجنين -إذا كان إرتفاع السكر قبل الأسبوع الثالث عشر من الحمل- وحدوث الإجهاض. ولأن كثيرًا من النساء لن يلاحظن حدوث الحمل إلا بعد مرور أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ينصح بالمحافظة على نسبة السكر منخفضة في الدم قبل حدوث الحمل.
لهذا يجب التأكد من قياس السكر بالدم بشكل دوري، وعلى النتائج أن تكون كما يلي للتأكد من عدم حدوث مضاعفات:
قبل تناول الطعام 70-100 مغ/دل

بعد تناول الطعام بساعتين أقل من 120 مغ/دل



كيف يؤثر مرض السكري على الحمل؟

تبدأ الدورة الشهرية في عمر متأخر عند المراهقات المصابات بمرض السكري وتنقطع بعمر مبكر أيضًا، هذا يقلل من الوقت المتاح للحمل عند المرأة.
من الممكن أن يؤدي مرض السكري إلى عدم انتظام في الدورة الشهرية، ويتسبب كذلك في عدم حدوث الإباضة في بعض الأشهر.
قد تتسبب الاختلالات الهرمونية التي يسببها مرض السكري بحدوث تكيسات على المبايض التي قد تؤدي إلى الإصابة بمرض تكيسات المبايض الذي قد يسبب انقطاع تام في الدورة الشهرية أو إنتاج بويضات غير ناضجة وكل هذا يحدث بسبب المستويات غير الصحية من السكر في الدم.
تعد هذه الحالة من أشهر أسباب العقم وانقطاع الدورة الشهرية عند النساء.
هذا وقد يتسبب مرض السكري بخلل في المحور الوطائي -النخامي- التناسلي (Hypothalamic–pituitary–gonadal axis) عن طريق تغير في طريقة إفراز الهرمون المحرر لإفراز الهرمونات المنشطة للمناسل (GnRH)، من غدة تحت المهاد أو الوطاء (Hypothalamus) فيصبح إفرازه بشكل دائم، بدلًا من أن يكون متقطع، وبالتالي يحدث انخفاض في مستوى هرمون (LH) الذي يساعد في تنظيم الدورة الشهرية وحدوث الإباضة.




ما المشاكل الصحية التي قد تعانيها مريضة السكري أثناء الحمل؟

يتسبب مرض السكري بمشاكل صحية متعددة للأم الحامل، من أهمها:
اعتلال شبكية العين، وينصح بمراجعة طبيب أخصائي في العيون في الأشهر الأولى من الحمل.
أمراض الكلى.
ارتفاع ضغط الدم الذي قد يتطور إلى تسمم الحمل.
للمزيد: السكري خرافات ومعتقدات خاطئة

ما تأثير مرض السكري على الجنين؟
قد يتسبب مرض السكري ببعض المضاعفات على الجنين وأهمها:
الإجهاض: تتعرض (9-14)% من النساء الحوامل المصابات بمرض السكري إلى الإجهاض، والعامل الأهم في تحديد حدوث الإجهاض من عدمه هو نسبة السكر في الدم.
التشوهات الخلقية: تحدث التشوهات الخلقية عند الأطفال المولودين من قبل أمهات مصابات بمرض السكري 4 مرات أكثر من الأطفال المولودين من قبل أمهات غير مصابات بالسكري. (نتحدث هنا عن السكري الذي يحدث في الأسابيع ال13 الأولى من الحمل).
العملقة: تعرف العملقة بأنها أن يكون وزن الطفل عند الولادة أكثر من 4000 غرام. تحدث العملقة عند (15-45)% من أطفال الأمهات المصابات بمرض السكري.
بالرغم من أن غالبية أطفال مرضى السكري يولدن بوزن مرتفع إلا أن بعض منهم يولدون بوزن أقل من الطبيعي. يحدث هذا خاصة عند الأمهات اللواتي يعانين من مضاعفات السكري أثناء الحمل، تحديدًا أمراض الأوعية الدموية.

كيف يؤثر مرض السكري على الولادة؟

وجود مرض السكري بحد ذاته لا يعني الذهاب مباشرة إلى العملية القيصرية ولا الولادة قبل الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل إذا كان السكري منتظم بشكل جيد.
هناك حالات محددة تجبرنا على العملية القيصرية، هي:
زيادة وزن الجنين عن 4500 كغم.

وجود إعتلال شبكي تكاثري في شبكية العين.

وجود خطر على الجنين من الولادة الطبيعية.